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皮瓣移植显微修复术
来源:南阳宛诚创伤显微外科医院      发布日期:2016-08-15      浏览次数:

 什么是皮瓣移植修复术?

  皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中,必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连,此相连的部分称为蒂部,以保持 血液供应,其他在面及深面均与本体分离,转移到另一创面后(受皮瓣区),暂时仍由蒂部血运供应营养,等受皮瓣区创面血管长入皮瓣,建立新的血运后,再将蒂部切断,始完成皮瓣转移的全过程,故又名带蒂皮瓣,但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。

手术适应症:

   由于皮瓣自身有血液供应,同时又有皮下脂肪待优点,因而它的用途也就不同于游离皮片,主要用于以下几方面:

   (一)修复有肌腱、骨、关节 、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。对有深部组织(肌腱、大血管、神经)缺损或外露的创面,不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕,为了加强局部软组织的厚度,或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复,都应该施行皮瓣修复。

   (二)器官再造 如手指、鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、的再造皆以皮瓣为基础,再配合其他支持组织(如软骨、骨、筋膜等)的移植。

   (三)洞穿性缺损的修复 如面颊部洞穿性缺损,除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损,阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术,包括衬里组织和覆盖组织两部分。

   (四)增强局部血运 改善营养状态如放射性溃疡,褥疮等,局部营养贫乏,伤口很难愈合,通过皮瓣输送血液,改善局部营养状态,因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣,且不需作断蒂手术,这样不仅可以保持修复区的良好血供,并可望有较好的感觉恢复。

手术方式:

  1、缺损的判断,首先搞清缺损处的伤情,包括①部位,②形状,③大小,④有无严重挛缩情况,⑤周围的皮肤条件,⑥创基条件等,并针对上述情况选择适当的供皮瓣区,如颈前及关节部位若有挛缩,瘢痕松解后的缺损区将可能增长数位,必须充分估计,此时可用健侧或健康人相同部位的大小作预测。以减少设计上的误差。

  2、供区与皮瓣类型的选择,选择的原则大致有以下几点:

  (1)、选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区;

  (2)、以局部、邻近皮瓣,安全简便的方案为首选;

  (3)、应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移;

  (4)、皮瓣设计面积大小,应比经切除疤痕松解后的实际创面还要大20%左右;

  (5)、应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植。

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