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肌腱转移修复术
来源:南阳宛诚创伤显微外科医院      发布日期:2016-08-17      浏览次数:

概述

   肌腱转移修复术用于伸拇长肌腱断裂的治疗。伸拇长肌腱断裂多见于外伤,如切割伤或绞轧伤,但某些职业者(如木工、鼓手)或某些胶原组织疾病也可发生自发性断裂。创伤性断裂可发生在肌腱行经的各部,而自发性断裂则多发生在桡骨下端结节处,这是因为伸拇长肌腱,在腕部通过腕背韧带下的纤维与骨隧道至桡骨下端结节处后,继转向桡侧成一相当大的角度,在以拇腕做工为主的职业中,由于拇长伸肌腱长期与桡骨下端结节摩擦而发生损伤,久之发生断裂。另外,临床上也见于腕部骨折复位不佳病人,一般发生在骨折后3个月,也可以发生于1周内或10年后。

   一旦该肌腱断裂,应及早手术修复,选用示指伸总肌腱移位或示指固有肌腱修复术疗效较好。因在腱鞘内直接缝合,易发生粘连而影响功能。

适应症

   肌腱转移修复术适用于腕背部伸拇长肌腱新鲜或陈旧性完全断裂者。

禁忌症

   拇指陈旧外伤,指间关节及掌指关节均发生骨性畸形或已融合者。

麻醉和体位

   臂丛麻醉。仰卧位,患肢外展置于手术台旁小桌上。前臂和手旋前位,上臂绑一气囊止血带。

手术步骤

   1、切口

   在手和腕背部示指伸肌腱和拇长伸肌腱之间做长约3cm的直切口,切开皮肤及皮下组织,结扎切口内的浅静脉,于深筋膜下锐性分离。

   2、显露肌腱断端

   于切口两端深筋膜下解剖游离肌腱的两断端,保持肌腱本身的完整性,为了解剖时便于发现肌腱断端,可被动伸拇及伸腕。修剪肌腱断端,清除断面及腱周瘢痕组织,保存腱膜。

   3、修复

   将示指固有伸肌腱转位修复伸拇长肌腱,正常情况下示指有2根伸肌腱,即固有伸肌腱和指总伸肌腱,前者在尺侧,二者在解剖关系上彼此可以游离,功能互补。解剖示指固有伸肌腱,并于肌腱止点处切断,远端用1-0丝线缝合固定于伸指总腱上,将示指固有伸肌腱在切口下端转位与伸拇长肌腱远断端缝合。

   亦可用示指指总伸肌腱移位修复伸拇长肌腱,解剖示指指总伸肌腱,于第2掌骨远侧切断,其远端与固有伸肌腱边边缝合后,将指总伸肌腱移位与伸拇长肌腱远端对接。拉紧后,保持适当张力,可将多余部分切除。用常规肌腱缝合法或不锈钢丝拉出缝合法缝合两肌腱断端。腱周组织包绕肌腱缝合处。

   4.缝合切口

   放松止血带,仔细止血,等渗盐水冲洗切口,按层次缝合切口。

术中注意要点

   1.术中分离肌腱时应注意腱膜的完整性,从而避免术后粘连及减少对肌腱的血运影响。

   2.断端瘢痕组织须彻底清除。

   3.肌腱张力应适中,一般以腕背伸30°,伸直外展位为宜。张力过大影响拇指屈曲功能,过小则伸拇无力。

术后处理

   前臂掌侧石膏托将患肢固定于腕背伸30°,拇指外展伸直位3周。拆石膏后开始活动拇指

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